Eric Lepage : "Modernisation du Système d’Information de biologie à l’AP-HP."

Point de vue du Professeur Eric Lepage.

La modernisation du système d’information des laboratoires de biologie de l’Assistance Publique Hôpitaux de Paris (AP-HP) est basée sur le partage de l’information et son ouverture vers l’extérieur. Ceci implique l’élaboration d’un dictionnaire d’analyses commun, basé sur  la classification LOINC et la normalisation des pratiques.

Dans le cadre de la refonte de son système d’information (SI), l’AP-HP modernise le système de gestion de ses laboratoires, dans un objectif de partage de l’information et d’ouverture vers l’extérieur. Le renouvellement des systèmes de gestion de laboratoire (SGL) qui équipent les hôpitaux de l’institution est coordonné par le centre de compétences et de services du SI patient (CCS SI Patient), et concerne l’ensemble des disciplines biologiques : biochimie, génétique, hématologie, immunologie, microbiologie, pharmaco-toxicologie.

1.    Objectifs du projet

L’évolution des organisations, en particulier la mise en place de Groupes hospitaliers (GH), et le partage des bonnes pratiques, conduisent à :

• disposer d’une information partagée, fiable et non redondante 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7  tant en interne qu’avec l’extérieur, nécessitant :
• de mettre en place des échanges  avec les applications du SI de l’AP-HP, mais également des autres établissements de soins et la ville,
• d’élaborer un dictionnaire d’examens de biologie commun aux hôpitaux de l’AP-HP associant chaque fois que possible un code issu d’une nomenclature internationale (LOINC),
• de choisir des normes de communication internationales (HL7),
• mutualiser des ressources, des serveurs, des données, des compétences,
• adapter les techniques et les circuits (robotisation, prescription connectée, mutualisation de la réception et de certains automates),
• faciliter et fiabiliser le codage des actes nécessaire à la facturation de l’activité d’hospitalisation et externe, ainsi qu’au pilotage de l’activité dans le cadre de la nouvelle gouvernance, en permettant, par exemple, l’obtention de statistiques d'activité des laboratoires comparables

2.    Modalités de mise en œuvre

2.1.    Architecture
Les laboratoires disposent de la même application, installée sur un serveur mutualisé, configurée en mode grappe avec un second serveur redondant. Le principe retenu est celui d’une base par GH.

2.2.    Élaboration d’un SGL de référence
Ce projet  s’appuie sur un dictionnaire d’analyses biologiques commun à tous les laboratoires, basé sur la  classification internationale LOINC (Logical Observation Identifiers Names and Codes)
La classification internationale LOINC, élaborée en anglais, maintenue et diffusée par le Regenstrief Institute, comporte dans sa dernière version (juin 2010) 58967 références réparties dans 217 chapitres.
Malgré l’inconvénient d’une codification numérique non structurée, les avantages de LOINC s’imposent : classification internationale, bien adaptée aux SGL actuels, unicité terminologique facilitant l’interopérabilité lors de la transmission des résultats. De plus, le Regenstrief Institute accepte d’incorporer à LOINC les analyses manquantes qui lui sont proposées par l’AP-HP et qu’il estime pertinentes.
L’élaboration du dictionnaire des analyses fait appel à l’ensemble des biologistes concernés et à l’équipe référentiel au sein du CCS SI Patient de l’AP-HP. À cette fin, l’organisation mise en place est basée sur la notion d’un ou plusieurs référents par discipline, en charge de valider les demandes ou les évolutions du dictionnaire de résultats biologiques de l’AP-HP. L’alignement et la traduction de LOINC sont réalisés par l’équipe en charge des référentiels du SI Patient qui coordonne aussi la maintenance, en collaboration étroite avec les référents de chaque discipline.
À ce jour, le dictionnaire de résultats biologiques de l’AP-HP comporte 35811 analyses couvrant tous les champs de la biologie. L’alignement avec LOINC concerne 11833 analyses (soit 33% du dictionnaire AP-HP), dont 2048 (17%) correspondent à des analyses proposées par l’AP-HP et incorporées à LOINC par le Regenstrief Institute. Les libellés alignés sont tous traduits en français.

3.    Déploiement de la solution au sein de l’AP-HP

Le déploiement de la solution  est mené par GH selon une méthodologie déclinée en 3 phases :

• phase de lancement : formation des référents et analyse organisationnelle des laboratoires,
• phase de préparation : recueil des informations de localisation à partir des données du noyau et validation des pré-requis techniques et organisationnels,
• phase de démarrage : paramétrage dans l’outil, connexion aux automates, formation, test grandeur nature et mise en production avec un accompagnement renforcé de l’équipe CCS SI Patient sur site durant deux semaines. 

Basé sur ce modèle, le déploiement est en cours : 121 laboratoires répartis dans 15 hôpitaux seront équipés en fin d’année 2011.

Point de vue du Professeur Eric Lepage, Directeur du Centre de compétences et de services SI Patient, AP-HP