La Plateforme d'éthicovigilance

Pour permettre le signalement des questionnements sur l’éthique des solutions numériques en santé.


En décembre 2023, la Cellule de l’Ethique du Numérique en santé de la DNS a lancé un dispositif de surveillance des questionnements éthiques rencontrés par les utilisateurs des solutions numériques de santé.

La plateforme d’Ethicovigilance permet le signalement de ces questionnements éthiques.

Un comité d’instruction de ces signalements, constitué d’experts, analyse et traite chacun des signalements. Des propositions d’amélioration sont collectivement proposées.

On connaît les dispositifs permettant la surveillance des effets indésirables des médicaments après leur mise sur le marché (par ex. la pharmacovigilance). Les médicaments issus de la recherche clinique sont testés et évalués sur de petits échantillons de personnes et peuvent donner lieu à l’identification d’effets secondaires indésirables, qui sont en général très fréquents. Lorsque ces médicaments sont déployés à large échelle, dans la population générale, de nouveaux effets indésirables plus rares peuvent apparaître, qu'il convient de surveiller pour ré-évaluer le service médical rendu des médicaments concernés.

De la même manière, l'éthique des solutions numériques en santé a été évaluée à l'aune de la conformité de ces solutions aux référentiels du CENS (Cadre de l'Ethique du Numérique en Santé). Mais avec leur large déploiement par un grand nombre d'utilisateurs différents, ces solutions peuvent donner lieu à des interrogations d'ordre éthique de la part de certains d'entre eux.

Aujourd'hui, tout utilisateur d’une solution numérique en santé peut signaler un questionnement éthique via la plateforme d'éthicovigilance. Les problèmes rencontrés peuvent concerner par exemple un défaut de confidentialité ou d’intégrité des données de santé, un risque sur la sécurité ou la non transparence de leurs traitements informatiques, un déficit d’information du patient, mais également traiter de la sobriété numérique ou encore de l’écoresponsabilité des solutions numériques en santé.

La mise en œuvre de la plateforme d’éthicovigilance vise plusieurs objectifs :

  • permettre à tout utilisateur (qu'il soit patient, usager, professionnel de santé) de signaler une mauvaise expérience relevant de l'éthique dans l'utilisation d'une solution numérique en santé (signalement anonyme) ;
  • assurer une veille sur les tensions éthiques rencontrées en vie réelle ;
  • alimenter les travaux permettant la mise à jour des référentiels du CENS.

La plateforme d’éthicovigilance n’a pas vocation à traiter les dysfonctionnements techniques informatiques qui doivent être remontés directement à l’éditeur via les canaux ad’hoc. L’objectif n’est pas non plus de concurrencer ou de se substituer aux différentes procédures de signalement déjà existantes (cf CNIL) mais de les compléter sur le registre de l'éthique.

Ainsi, les signalements remontés sur la plateforme d’éthicovigilance par des utilisateurs de solutions numériques qui les catégorisent comme étant relatifs à un questionnement éthique, mais qui s’avèrent finalement relever du périmètre d’action de la CNIL, seront transmis aux services de la CNIL. Ils apparaîtront comme « transmis à la CNIL » dans le journal des actions conduites par le comité d’instruction des signalements.

Le comité d'instruction des signalements

Pr. Brigitte SEROUSSI

Directrice de projets - Responsable de la Cellule Ethique du Numérique en Santé à la DNS

Nathalie BAUDINIERE

Directrice de programmes numériques en santé à l'ANS

Lina WILLIATTE

Vice-Présidente de la Société Française de Santé Digitale - Avocate en Droit de la santé numérique

Frédéric DUVIGNAUD

Chef de projets Conformité ANS

Dr. Gilles BRAUD

Directeur Domaine Conformité ANS

Arthur DAUPHIN

Chargé de mission en numérique en santé chez France Assos Santé

Dr. Pascal CHARBONNEL

Médecin généraliste - membre du collège de la médecine générale

Dr. Elsa GODART

Philosophe, psychanalyste, directrice de recherche, Laboratoire d'anthropologie politique EHESS

Pr. Emmanuel HIRSCH

Professeur Emérite d'Ethique médicale, Université Paris- Saclay - Ancien directeur de l'espace de réflexion éthique d'Ile de France

Nadia CHERCHEM

Cadre de santé CHU de Rouen - Chargée de mission Espace de réflexion éthique de Normandie

Dr. Pierre SIMON

Ancien président de la Société Française de Télémédecine

Caroline GUILLOT

Directrice Citoyenne Plateforme nationale des données de santé (Health Data Hub)

Jérôme PERRIN

Membre du Bureau Comité National Pilote de l'Ethique du Numérique

Marie-Catherine TIME

Vice-présidente France Assos Santé Auvergne-Rhône-Alpes

Dr. Pascal JALLON

Médecin Généraliste - Conseil National de l'Ordre des Médecins

Christian VIALLON

Président du Conseil de surveillance de Ressourcial - Vice-président de la Fondation OVE

Dr. Jacques LUCAS

Ancien Président de l'Agence du Numérique en Santé (ANS) - Ancien Premier Vice-Président et Délégué général au numérique du CNOM

Les modalités de traitement

Les signalements reçus suivent le cas échéant les 5 étapes décrites ci-dessous.

A noter que chaque signalement et les solutions associées font l’objet d’une interrogation sur la nécessité de revoir ou non certains critères des référentiels ou outils existants du CENS.

ETAPE 1 - Recueil du signalement

Le signalant utilise la plateforme d’éthicovigilance accessible depuis le site santé.fr ou via le lien ci-dessous pour remonter un questionnement éthique, et il renseigne un formulaire de signalement pour décrire sa mauvaise expérience.

ETAPE 2 - Validation du questionnement éthique remonté par le signalement et désignation de deux rapporteurs

Le comité d’instruction recueille le signalement et une première analyse est conduite afin de s’assurer de la réalité du questionnement remonté (reproductible) et de vérifier qu’il relève bien d’un questionnement éthique.

Deux membres du comité sont ensuite désignés pour analyser, investiguer et préparer les conclusions à présenter au Comité d’instruction des signalements (les deux membres sont choisis de façon à ce qu’ils aient des profils complémentaires).

Dans le cadre de l'instruction, l'éditeur de la solution numérique concernée par le signalement est systématiquement contacté afin de recueillir des compléments d'information nécessaires à toute conclusion objective, et le cas échéant à la mise en place d'une solution d'amélioration de la solution.

ETAPE 3 – Présentation des conclusions

Les deux rapporteurs présentent le résultat de leur instruction et les solutions qu'ils proposent pour lever le questionnement éthique. Le comité statue sur l’issue à donner et élabore des propositions d'actions.

 

ETAPE 4 – Publication des résultats

Les propositions d'actions sont présentées aux éditeurs concernés et une solution est collectivement construite. Elle est inscrite sur le journal d'activité du Comité d'instruction des signalements, disponible sur les pages du CENS.

ETAPE 5 – Evolution du CENS

Les signalements et les solutions apportées font l'objet d'une analyse afin de déterminer si ces signalements doivent donner lieu à la révision de certains critères des référentiels ou outils existants du CENS.

Les règles d'instruction

Il n'est pas dans le cadre des missions de la plateforme de traiter les anomalies et dysfonctionnements informatiques, ceux-ci sont à remonter directement à l'éditeur via les canaux ad'hoc.

Les membres du Comité d'instruction des signalements signalent tout conflit d'intérêt potentiel avec la solution concernée et s'abstiennent de prendre part à la décision le cas échéant.

Il appartient aux membres du Comité d’instruction des signalements de se questionner sur les suites à donner aux signalements qui ne relèvent pas de leur compétence.

Les signalements étant totalement anonymes, il n'est pas possible de répondre directement à leurs auteurs.

Les réponses apportées sont répertoriées dans le journal d’activité du Comité d’instruction des signalements, représenté sous la forme d’un tableau listant les signalements (avec leur date) et les suivis réalisés.

Dans le cadre de l'instruction, l'éditeur de la solution numérique concernée par le signalement est systématiquement contacté afin de recueillir des informations complémentaires utiles pour la formulation d'une solution.

Une réponse est apportée sous forme d'une publication dans le journal d’activité du Comité d’instruction des signalements. Cette publication a lieu le plus rapidement possible, dès lors que le processus d'instruction est achevé.

Journal des signalements

Date de réception 

Objet du signalement Statut Actions mises en oeuvre Date de publication
15/12/2023

Compte Ameli.fr bloqué, mail enregistré erroné

En cours de traitement

 

 
03/01/2024 Réception de confirmation de rendez-vous médical adressée normalement à une autre personne En cours de traitement    
16/01/2024 Accès illégitime par des PS d'un établissement de santé au DPI d'une patiente PS dont le DPI a pourtant été anonymisé Traité - Etude des responsabilités de l’éditeur de la solution, de l’établissement et des professionnels de santé. 
- A la suite d’une première analyse des éléments et des hypothèses envisagés, et compte-tenu de l’importance du sujet et du risque de rompre le secret du signalement, le signalement est transmis à la CNIL.
 
 
26/02/2024 Manque de transparence sur les frais additionnels de l'utilisation d'une plateforme de téléconsultation En cours de traitement    
26/02/2024 Revendication de la part d'une infirmière libérale Hors périmètre - le signalement ne concerne pas l’éthique du numérique en santé, il n’est donc pas possible d’émettre des propositions à cet effet. 12/03/2024
14/03/2024 Accès à des résultats d'examens sur une plateforme en ligne (par ex. analyses biologiques, imagerie médicale, etc.) En cours de traitement    
21/03/2024 Absence d'une majorité des traitements suivis dans MES En cours de traitement    

 

Les chiffres clés de la plateforme d'Ethicovigilance (actualisés chaque mois)

9 Signalement reçus

2 Signalements reçus ne relevant pas d'un problème éthique du numérique en santé

2 Signalements reçus incomplets ne permettant pas leur traitement et prise en compte

5 Signalements reçus en cours d'instruction

Plus de 3 Réponses proposées en termes d'actions mises en oeuvre ou d'évolution des référentiels existants